اكتشف سبب تكلفة أدوية مثل Ozempic 1500 دولار في الولايات المتحدة مقابل 147 دولارًا فقط في كندا. هذا المقال يكشف دور مديري منافع الصيدليات (PBMs) في تضخيم أسعار الأدوية من خلال التسعير المنتشر ونظام الخصومات.
مقدمة
الفارق الصادم في أسعار الأدوية بين الولايات المتحدة والدول الأخرى هو حقيقة مؤكدة. دواء يكلف 1500 دولار في أمريكا قد يكون بجزء بسيط من سعره elsewhere. بينما يلوم الكثيرون "شركات الأد الكبيرة"، فإن هناك لاعبًا أكثر غموضًا ونفوذًا هو الذي يتحكم في هذه التكاليف في كثير من الأحيان: مدير منافع الصيدليات (PBM). هذا المقال يكشف النقاب عن الدور المعقد والخفى لمديري المنافع هذه في النظام الصحي الأمريكي.
H2: ما هو مدير منافع الصيدليات (PBM)؟
مدير منافع الصيدليات (PBM) هو مسؤول تابع لطرف ثالث يدير برامج الأدوية الموصوفة. يعمل كوسيط بين شركات التأمين وأصحاب العمل وشركات تصنيع الأدوية والصيدليات. الغرض المعلن منهم هو:
التفاوض على أسعار أدوية مخفضة من Manufacturers.
خفض النفقات out-of-pocket للمرضى.
إدارة اللوجستيات المعقدة between payers and providers.
H2: وهم التوفير: كيف يقوم مديرو المنافع (PBMs) في الواقع بتضخيم التكاليف
beneath the surface of negotiation, يتبع مديرو المنافع هذه تكتيكات ترفع الأسعار في النهاية للجميع.
H3: آلية التسعير المنتشر (Spread Pricing)
التسعير المنتشر هو طريقة رئيسية لتحقيق أرباح PBM. وإليك كيف يعمل:
يتقاضى مدير المنافع خطة صحية (صاحب عمل) سعرًا مرتفعًا للدواء.
يعوض مدير المنافع الصيدلية بسعر أقل بكثير لتوزيع نفس الدواء.
يحتفظ مدير المنافع بالفرق، أو "الهامش"، كربح خالص. هذه الهامش المخفي يرفع التكلفة النهائية بشكل كبير.
H3: نظام الخصومات (Rebates) وعواقبه
نظام الخصومات هو ذراع حاسم آخر لسيطرة وإيرادات PBM.
تقدم شركات تصنيع الأدوية خصومات كبيرة (عمولات) لمديري المنافع these لتأمين مكانة مفضلة على formula (قائمة الأدوية المغطاة).
为了تحمل这些الخصومات，تقومشركاتالتصنيعبرفعسعرالدواءالقوائمصطناعياً.
يحتفظ مدير المنافع بحصة كبيرة من هذه الخصم، which نادرًا ما يتم الإفصاح عنه للصاحب العمل أو المريض.
يحفز هذا النظام مديري المنافع on promoting الأدوية ذات الأسعار القائمة الأعلى which تقدم خصومات أكبر، وليس necessarily الأدوية الأكثر فعالية أو cheaper.
H2: مدى سيطرة PBM والدمج الرأسي للسوق
نفوذ مديري المنافع these يمتد到 ما beyond التفاوض البسيط.
H3: توجيه Formula والصيدلة
يمارس مديرو المنافع these سيطرة هائلة على وصول المرضى من خلال:
تحديد الأدوية التي تغطيها خطط التأمين.
تحديد مبالغ copay للمريض.
توجيه المرضى towards صيدليات البريد المملوكة لهم لزيادة الربح، often رفض البدائل المحلية cheaper.
H3: الدمج الرأسي والهيمنة على السوق
أكبر ثلاثة مديري منافع — CVS Caremark, Express Scripts, and OptumRx — يسيطرون على أكثر من 80% من سوق الأدوية الأمريكي. الأهم من ذلك، أنهم متكاملون رأسيًا:
تمتلك CVS Caremark صيدليات CVS وتأمين Aetna.
Express Scripts مملوكة لشركة Cigna للتأمين.
OptumRx مملوكة لـ UnitedHealth Group.
هذا الدمج يعني أنهم يعملون كمُدفَع، ووسيط، ومزود، مما يخلق تعارضًا عميقًا في المصالح ويتيح لهم الهيمنة على سلسلة توريد الأدوية بالكامل.
H2: الاستجابة التنظيمية والمقارنة العالمية
لم تمر ممارسات مديري المنافع these دون أن يلحظها أحد. هيئة التجارة الفيدرالية (FTC) تحقق حاليًا وقد قاضت كبار مديري المنافع these for allegedly تضخيم أسعار الأدوية، خاصة الأدوية المنقذة للحياة like الأنسولين. على النقيض من ذلك، تتبع دول like كندا نموذجًا مختلفًا:
تتفاوض الحكومة directly على أسعار الأدوية مع manufacturers.
نظام الوسيط PBM كما هو موجود في الولايات المتحدة، غائب largely.
ضمانات الحكومة ensure حصول المواطنين on أفضل سعر possible، مما يؤدي إلى اختلافات جذرية (e.g., الأنسولين بسعر 18 دولارًا مقابل أكثر من 1000 دولار في الولايات المتحدة).
خاتمة
النظام الصحي في الولايات المتحدة ليس معطلاً؛ إنه يعمل exactly كما هو مصمم للاعبين الرئيسيين فيه. مديرو منافع الصيدليات (PBMs) قد بنوا نظامًا بيئيًا مربحًا وخفيًا يزدهر على الغموض والتسعير المنتشر والخصومات، مما يثقل كاهل المستهلكين الأمريكيين بأسعار أدوية باهظة. زيادة الشفافية والتدقيق التنظيمي والوعي العام هي خطوات أولى essential towards إصلاح نظام يجب أن يُ优先لى صحة المريض over الربح cooperate.
0 Comments